“十五五”开局，积极应对人口老龄化国家战略进入纵深推进阶段，四川省长期护理保险制度正处于落地窗口期。在这一节点上，达州市人大代表、达川区人民医院党委书记李建国提出三条建言：建强老年健康服务体系、强化康养护理人才与医保支付保障、前移疾病预防关口。放在达川区人民医院近年来发展脉络中看，每一条都能在医院自身的发展轨迹里找到先行的印证。这种“建言”与“实践”之间的对应关系，恰恰说明其并非会场上的即兴发声，而是一线管理者从既有路径中提炼出的制度诉求。
建强服务体系，统筹慢病、康复、安宁疗护。达川区人民医院在达州市主城区公立医院中率先落地“医疗+看护+养老”一体化模式，依托三级医院资源支撑，做实医养结合，形成预防期保健、患病期治疗、康复期护理、稳定期照料、终末期安宁疗护的连续服务。2024年医院试点开设慢病联合门诊，整合心血管内科、内分泌科、营养科、公共卫生科等力量，聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺等常见慢病提供一站式联合诊疗，并与医养结合、居家上门服务相衔接。老年病科2016年开科，开放床位58张，团队33人，重点收治失能半失能、阿尔茨海默病、疾病晚期长期卧床患者。小红旗桥院区整体改造为医养结合中心，改建面积1.9万平方米，项目建成后将设置养老床位316张。翠屏康养中心加速布局，规划新建业务用房2.99万平方米、设置床位225张，进一步扩大日间照料中心和安宁疗护中心区域，形成“一城两翼、功能互补”格局。医院将安宁疗护居家支持、认知障碍照护指导、居家安全评估、用药指导等服务整合为上门服务组合，推动专业照护由机构向社区和家庭延伸，补强医养结合连续服务链条的居家环节。由此“统筹慢病管理、康复护理、安宁疗护”的体系构想，正在形成“运行一批、建设一批、储备一批”的梯次落地格局。
强化人才保障与医保支付支撑。人才上“存量做优、增量补充”，引进慢病护理方向研究生、培养慢病护理专家；同步推进专业人才进修、安宁疗护及专科护士培训；“互联网+护理”护士严格按照“5年以上临床经验+专科培训考核合格”的标准遴选。学科上，已建成省级重点专科2个、市级重点专科11个（含中医）、县级临床重点专科22个，康复医学科作为市级重点专科，为老年康复照护提供了学科支撑。制度上，达州市医保局已起草《达州市长期护理保险实施细则（征求意见稿）》，明确参保筹资、待遇标准、失能评估、服务供给，报省级审查，构建“居家、社区、机构”互补的分级照护支付体系。医院依托医养结合实体运行和失能照护实践基础，在服务供给端和失能评估端具备先行对接的实践条件。
前移预防关口，做实早筛、早预警、早干预。医院联动呼吸与危重症、心血管、康复、骨科、眼科、中医等10余个重点科室，以标准化流动体检车打造“三甲医院专家支撑的流动诊室”，常态化下沉乡镇村落、产业园区和川渝边界，已覆盖全区21个乡镇、4个产业园区及川渝边界12个偏远村落，累计义诊45场、服务群众2.3万余人次（老年1.6万人次、慢病患者6000余人次），完成检查1.7万余例，较此前基层群众就近就医率提升28%，川渝边界群众跨区就医成本减少60%。同步建成达州市首家心电网络诊断中心、远程影像中心，远程心电会诊46939人次，阳性诊断率89%、远程影像诊断21386人次，阳性诊断率91%；慢病管理同步纵深推进：达州首创“医护协作型慢病管理门诊”，由慢病护理研究生、专科护士与专科医生“医护共诊”，打造“评估—建档—干预—随访”一体化慢病管理模式，一项创新技术获国家发明专利授权，自主研发云端慢病管理平台及APP，自2024年5月运行以来，为超过6000人次患者建立标准化电子档案；下一步依托区域医共体，推动“体检车开到村口、心电网络连到乡镇、阳性结果有人管”的闭环向“筛查在村、诊断在院、管理在网、随访在人”延伸。
建言的份量，最终要由“提出建议的人自己先做到什么程度”来检验。近三年来，医院诊疗人次年均增长15.26%，住院患者次均医药费用下降12.51%、次均药费下降19.78%。这些数据说明，一家县级医院完全可以在控制费用、提升效率的同时，把资源向老年健康、预防下沉和连续服务倾斜。一位人大代表的建言，写在会场里；一家医院的回答，落在老年病床的日常里、医养床位的照护里、下沉义诊的行程里、远程心电的波形里、慢病随访的记录里。建言有声，落地有痕。在“十五五”健康达州建设开局之际，达川区人民医院以三条建言为牵引、以三条建言的落地实践为底气的这份答卷，正是“医者仁心践使命、履职担当为民生”最务实的注脚。
作者：龙军
作者单位：达州市达川区人民医院
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