从一地试点到全省推开，四川长护险要闯过几道关？

33岁的张雪蓉正站在职业生涯的十字路口。这位在广元一家公司任职多年的文员，做了一个“跨界”决定：去考长期照护师资格证。“前段时间看到国家要在全国推广长护险，我感觉这个行业未来肯定很缺人。”

张雪蓉的选择，映射出一个政策驱动下的蓝海市场。随着今年3月国家《关于加快建立长期护理保险制度的意见》正式发布，长护险从局部试点走向全国推行，一个巨大的职业蓝海正在打开。

这一蓝海也将在四川加速形成。按照此前公布的方案，在前期成都试点的基础上，长护险将分步骤在全省推开：2026年在有条件的统筹区启动，2027年全省全面实施，2028年基本构建起责任共担、公平适度、科学规范的多层次长期护理保障体系。

作为老龄化程度较高的省份，在建好人才“护城河”之外，四川长护险制度从试点到推开，还要迈过哪几道关？

第一关：服务网络怎么“织”？

长护险与其他医疗险种不同，除资金拨付外，还有服务交付的特殊要求。这意味着，必须同步建立起完善的服务网络。在这张服务网中，养老机构是承接服务落地的关键一环——没有机构的参与，资金再充足也难以转化为失能老人所需的上门护理或机构照护。

成都这些年的试点，已培育出300多家定点服务机构。这些机构既有本土力量，也有外来资本，已成为成都乃至四川失能照护服务的重要力量。“我们公司总部在上海，2021年正是借长护险制度落地的契机进入成都养老市场。目前业务已覆盖成都所有区（市）县，服务超过3万人。”成都福寿康健康管理有限公司运营总监李丽说。

但当这张网络需要覆盖全省时，还需要更多力量加入。在撬动社会资本进入长护服务市场外，省医保局待遇保障处有关负责人透露，还将盘活基层医疗、养老服务资源，将符合条件的乡镇卫生院、村卫生室按规定纳入长护险定点机构。

盘活行动中，成熟的社会养老机构也能参与其中。“基层医疗点位具备开展长护险服务的人力条件，但缺乏相关经验，我们可以通过赋能来帮助他们。”据李丽介绍，目前已有县区向她们伸出了“橄榄枝”。

机构数量也并非越多越好。李丽坦言，公司的长护险业务目前处于保本微利状态。对许多养老机构而言，这项业务并非主营收入来源，更像一块“敲门砖”，用于撬动更广阔的商业养老市场。谈及是否向市州拓展，李丽道出了不少机构的普遍顾虑——怕“吃不饱”，“政府在培育或引入机构时，应该有前瞻规划。”

四川沐之爱养老服务有限公司负责人张正权持相同观点。他认为，若机构过度涌入，容易陷入内卷式竞争。他建议政府部门先对“家底”进行精准摸排，包括失能人群规模、参保人数等，再据此设置合理的机构匹配比例，引导市场良性运转。

采访中，不少养老服务机构负责人提到，这张服务网络能否有效运转，除了合理的数量外，还面临着城乡差距的考验。他们认为，服务半径大、人口分散、交通成本高，是农村失能照护面临的天然短板。如果长护险的支付标准“一刀切”，市场机构将“算不过账”，缺乏向农村延伸服务的动力。

多位机构负责人表示，政府部门可设定差异化的支付制度，激励服务资源向农村下沉。他们提到成都的一条试点经验——“近郊区的单次上门服务费用，比中心城区高20元”。

不过，也有市州医保局有关负责人指出，近郊与中心城区的边界有时较为模糊。业内相关人士建议，未来可对这一经验作进一步延伸，例如根据偏远程度设置“梯度补贴”，距离越远、交通成本越高，补贴标准相应提高。

护理员龚春容给罗先泽按摩失去知觉的双腿，帮助恢复其基本功能。资料图

第二关：人才短板怎么“补”？

这张服务网中，起关键作用的始终是人。“长护险区别于现金给付型保障的根本特征在于服务给付。这意味着制度成败最终取决于有没有人提供服务、提供什么样的服务。”西南财经大学金融学院教授、四川省首批省级长期护理保险决策咨询专家徐华说。

中国老龄事业发展基金会发布的相关研究报告显示，我国养老护理员供给缺口达550万。专业的人才队伍，成为长护险制度从“建得起”走向“转得稳”面临的现实问题。“四川面临相似的情况。”徐华率团队在四川多地调研时发现，持证护理员绝对数量远低于需求，尤其在县域和农村地区，缺口明显。

缺口到底有多大？记者了解到，目前，从事长护险护理工作的有两类人群：养老护理员和长期照护师。由于我省长期照护师的资格认定从2025年才正式开始，目前一线护理力量仍主要依赖养老护理员队伍。许多养老护理员也正在通过考证转化为长期照护师。省民政厅提供的有关数据显示，目前全省持证养老护理员约1.2万人。

记者查阅数据显示，截至2025年底，我国60岁及以上老年人口达3.2亿，其中失能老人约3500万，占老年人口的11.6%。而四川省老年人口已超过1800万。若参照全国失能老人占比（11.6%）推算，四川失能老人超过200万，而按照国家有关部门提出的1:4（护理人员和失能老人）的供需比计算，四川持证护理人员数缺口超过50万。

总量之外，结构失衡问题同样凸显，男性护理员数量远低于女性。“我们公司护理员的男女比例是1:50。”四川省三益康养服务有限公司的养老护理员张雪莲说，男性护理员不仅有身体优势，在一些服务内容上，比如为男病患擦拭身体等，也更容易被病患和家属接受。

不过，积极信号已经出现。早在几年前，四川省三益康养服务有限公司就察觉到了护理员缺口的存在，因此开办学校，专注养老护理员培训，截至目前已培训近3000人次。

公司董事长黄曹福说，从近年来招收情况看，报名人数在快速增长，以前两三个月开一个班，现在几乎每个月都能开班；平均年龄从46岁下降至38岁；学历从以小学、初中为主，转变为以高中及以上学历为主，男性学员比例也从过去的一两成提高到现在的三四成，“这些都反映出社会对职业的认可度在提升。”

省医保局待遇保障处有关负责人透露，未来将积极培育本土化护理队伍，通过招聘农村“4050”人员、返乡青年，开展长期护理相关技能培训，建立培训补贴与就业奖励机制，打造专业稳定的基层服务队伍等。

四川护理职业学院党委书记张先庚认为，应积极推动职业教育与高等教育增设长期照护相关专业，扩大招生规模，从源头上提升从业人员学历层次和护理水平。

护理员接受培训。成都市第八人民医院供图

第三关：资金池子怎么“稳”？

无论是四川，还是全国其他区域，资金筹集都是摆在长护险制度推广下的一道难关。

多位市州医保局有关负责人向记者表达了对参保率的担忧。他们表示，对于长护险，城市职工群体接受度较高，但农村居民、灵活就业人员对远期失能风险认知不足，缴费意愿较弱。这可能导致，长护险人均基金量会非常低，难以覆盖实际服务成本。而在21个市州中，仅有少数市州，比如成都，城镇职工比例超过了城乡居民比例。

对此，省医保局待遇保障处有关负责人表示，将统筹考虑各地经济发展水平、财政困难程度和参保人数等因素，会同财政部门研究制定未就业城乡居民参保补助政策，同时对困难群体个人缴费给予分类资助，缓解该类地区财政支出压力。

在业内有关人士看来，用制度手段，在安全可控前提下调动保险机构的积极性，也是稳定扩大基金池的一种有效途径。

太平洋财险四川分公司健康保险部总经理粟啸峰认为，应当让保险公司在长护险制度推广中，不仅仅是扮演一个仅收取固定管理服务费的角色，而是参与到整个基金池的管理运转中，成为风险共担方，基金盈余时可以获得一定比例的回报，而出现亏损时也应当承担一定的亏损额。

提高资金使用效率也是解决资金池稳不稳的一个办法。一些养老机构负责人认为，目前，民政、卫健、医保等部门均设有与老年人服务相关的专项资金，但彼此之间缺乏统筹，存在交叉重复或衔接不畅的问题。可以通过建立跨部门的养老资金整合机制，将零散补贴集中用于失能照护的关键环节，提升长护险制度的整体效能。

“我认为长护险推广最缺的不是政策文件、不是市场需求，而是‘长护险生态’，因为它涉及制度设计、能力建设、产业培育、知识供给等多个方面。”徐华透露，基于上述判断，西南财经大学正在发起全国首个“蓉城经验·全国共享”长护险骨干能力提升培训项目，希望通过持续运营，逐步形成集培训、研究、咨询、交流于一体的政产学研用的长效平台，推动各参与主体从分散运行走向协同共治。

“关卡”面前，四川也正在踩准自己的节奏。省医保局待遇保障处有关负责人表示，将鼓励人口老龄化程度较深、人口居住相对集中、经济社会发展相对成熟的地区，比如攀枝花、德阳、泸州、眉山等市（州），今年就启动实施。对于三州地区和其他经济相对薄弱的地区，帮助其夯实基础，确保明年能够顺利实施。